Já ouviu falar?
Causa muito frequente de dor no punho, a Tenossinovite de De Quervain, também chamada Tenossinovite Estenosante de Dequervain, consiste na “inflamação” da membrana que envolve dois tendões do polegar, especificamente o abdutor longo e extensor curto. Na altura do punho esses tendões passam sob um túnel fibroso que, ao inflamar, se estreita (ou estenosa) causando dor na borda lateral do punho, durante o movimento.
Acomete mais frequentemente mulheres na 4° a 6° década de vida, gestantes e puérperas, muito provavelmente devido às alterações hormonais. Outros fatores predisponentes são traumatismo crônico dos tendões por esforço ou repetição de certos movimentos da mão e variações anatômicas locais (duplicação dos tendões, septação do túnel).
Quais são os sintomas?
Dor intensa na borda lateral do punho é o sintoma mais frequente (fig1), sobretudo no chamado desvio ulnar do punho (como se você arremessasse um dardo) ou ao segurar objetos mais pesados na posição em que se segura um martelo.
Às vezes pode se notar um inchaço na região e dor ao apertar o local. Mais raramente pode ocorrer um estalido, quando os tendões passam sob o túnel apertado.
Como se faz o diagnóstico?
O diagnóstico é clinico, sendo feito através da história do paciente, identificação de fatores predisponentes e exame físico.
No exame físico, dor ao se palpar o local e manobras especiais como o teste de Filkenstein (desvio do punho com o polegar na palma) fecham o diagnóstico.
Muito raramente é necessário solicitar qualquer exame, somente em casos em que o médico queira descartar outra suspeita diagnostica.
Como se trata?
A maioria dos pacientes apresenta melhora com tratamento não-cirúrgico, que consiste em uso de medidas locais como compressa de gelo e imobilização temporária das articulações do punho e polegar associadas a uso de anti-inflamatórios por curto período de tempo. Na maior partes dos casos, pode-se fazer uma infiltração local, isto é, a aplicação de uma mistura de anestésico com corticoide diretamente no local da lesão. Alguns estudos demonstram que cerca de 80% dos paciente tem sucesso com o tratamento conservador.
Em alguns casos, entretanto, em que o paciente não obteve melhora com o tratamento habitual, em que houve recidiva precoce ou que o paciente tenha alguma contraindicação para uso de corticoide, pode-se optar pelo tratamento cirúrgico.
A cirurgia consiste em uma pequena incisão de cerca de 1 a 2 cm sobre local da lesão e na identificação e abertura do túnel fibroso, liberando assim os tendões e eliminando o atrito dos mesmos.
Resumindo…
A Tenossinovite de De Quervain é uma condição dolorosa frequente na região do punho acometendo mais frequente mulheres.
O diagnóstico é clínico, sem necessidade de exames complementares, e o tratamento consiste em medidas locais, uso de anti-inflamatórios e infiltração local. Na falha do tratamento conservador ou em casos especiais é indicado o tratamento cirúrgico.
(Figura 1)
